טיפול פיזיותרפיה לרצפת האגן במחלימות מסרטן
רצפת האגן
רצפת האגן מנקזת אליה 3 מערכות , אדון בכל מערכת בנפרד ורק בחלק מהמקרים.
הערות מקדימות:
- מטופלות כאלו לרוב לא יגיעו במהלך הטיפולים כי הם קשים ומורכבים והיעד הוא הישרדות. רובן יגיעו זמן כלשהו לאחר סיום הטיפולים והתייצבות במצבן. לצערנו חלק מהמטופלות לא שורדות את המחלה.
- אני לא מצאתי הרבה מחקרים , וגם הקיימים אינם באיכות מדהימה.
סרטן גניקולוגי
סקירה זו משנת 2020 מצאה הוכחות ברמה בינונית לתועלת בהתערבות פיזיו רצפת האגן, ללא ממצאים הקשורים לתפקוד השלפוחית והרקטום.
המחקר התמקד בתפקוד המיני ובאיכות החיים המדווחת.
רוב המטופלות היו מחלימות מסרטן צוואר הרחם- לכן לא ניתן להסיק מסקנות לגבי סוגי סרטן אחרים. (הערה שלי – סרטן שחלות, למשל, הוא אלים מאד והשרידות נמוכה)
הוכח שהתערבות רציפה טובה יותר מהתערבות לא רציפה או ללא התערבות, וכן שמעקב פיזיו ואחות טוב יותר מפיזיו בלבד.
הראיות לגבי שימוש במאמני נרתיק נמוכות מאד ונדרשים מחקרים טובים יותר וגיבוש תכניות התערבות מסודרות.
_____________________________________
הטיפול שלי יתייחס כמובן לכל תלונה או סימפטום, ובעיקרון לא יהיה שונה ממטופלות אחרות במה שקשור לתפקוד למערכת השתן והצאיה.
הקרנות:
הקרנות למעשה עושות כוויה עמוקה ולכן נוצרות הידבקויות והתכווצויות של הרקמות.
אם ההקרנות נעשות רק על מיטת הניתוח (ברכיתרפיה) הסיבוכים פחותים והיעילות הוכחה בטובה באותה מידה.
כאשר ההקרנות חיצוניות הן עלולות לפגוע גם בפי הטבעת.
הטיפול שלנו יתמקד לרוב בשמירה על גודל פתח תפקודי, גמישות הרקמה וטווח תנועה ולכן יכלול תרגול ושימוש במאמני נרתיק.
זמן ההשהיה של המאמן בנרתיק נע במחקרים שונים מ 2 דקות ועד שעה, ומפעם ל 3 פעמים ביום.
לעיתים יהיה צורך גם בטיפול ובהרחבה/מתיחה של פי הטבעת.
כיוון שאין פרוטוקולים מסודרים ההמלצות שלי:
- טיפול לפי signs & symptoms
- שימוש ב 2 גדלים של מאמנים, קטן יותר לכ 5 דקות והגדול יותר בין 10-20 דקות פעם ביום ואם יכולה אז פעמיים, לשלב לתרגול בישיבה.
- עידוד לתנועה ופעילות גופנית
- קשר רציף עם אחות ורופא במידה ויש צורך בתמיכה תרופתית או אחרת.
מחקר נוסף הגיע למסקנות דומות
שחזור שלפוחית השתן
בהצלחה לכם.ן למצוא מחקרים על שיקום ופיזיותרפיה
בחלק ניכר מהמקרים שבהם נדרש ניתוח המטופלות יהיו עם צנתר בדופן הבטן.
שחזור מלא של השלפוחית מרקמת מעי אינו מאד שכיח.
מהניסיון שלי:
מטופלות לרוב יגיעו בשל איבוד שתן ניכר.
עיקר העבודה יהיה דרך שימוש מושכל במאזן נוזלים ושיח מוטיבציוני.
כדאי ללמד שימוש ושליטה טובים בשרירי רצפת האגן וכן לעודד לפעילות גופנית (זה דווקא כן הוכח במחקרים והוכח שהתחלה מוקדמת של תנועה ופעילות גופנית משפרת החלמה ואיכות חיים) .
יש למתן ציפיות ולקוות לטוב.
סרטן פי הטבעת והרקטום
הטיפולים עלולים לגרום לשלשולים ועצירות לסירוגים
הקרנות יכולות לגרום להיצרות הפתח וכן יכולות לגרום גם לכאבים בנרתיק ולדלקת בשלפוחית.
הרבה פעמים מבצעים כריתה של החלק הנגוע ועושים סטומה.
לעיתים יפנו מטופלות עם סטומה לטיפול בתלונות אחרות.
במידה והסטומה זמנית, חלקן יגיעו לטיפול לאחר סגירתה לצורך שיקום התפקוד הסוגרי.
סגירה של סטומה נראה גם אחרי תיקון פיסטולה כמו למשל לאחר לידות עם קרע בדרגה 4, בנשים עם מחלות מעי כרוניות כמו קרון ועוד…
