בואו נדבר על צלקות

בואו נדבר על צלקות.

צלקות מתחלקות לכאלו שנקראות קוויות , צלקות שלאחר ניתוח או חתך, וצלקות נרחבות , שלאחר כוויה, שפשוף עמוק או פגיעה נרחבת אחרת.

אני מתייחסת פה לצלקות קוויות, בעיקר לאחר ניתוחי בטן ובכללן גם לאחר לידה בניתוח קיסרי, אבל העקרונות נכונים לכל צלקת.

מצב צלקת נמדד במספר פרמטרים:

צבע, גובה מעל פני העור, גמישות, פיגמנטציה, כאב, גרד.

פיגמנטציה זה צבע חום של הצלקת. זה לרוב יאפיין צלקת בוגרת יותר (שעבר זמן רב יותר מאז נוצרה), וזה קורה בעיקר בשל חשיפה לשמש. לכן יש להימנע מלחשוף צלקות לשמש לפחות בשנה הראשונה לאחר היווצרן.

הנה כמה שאלות שאני נתקלת בהן לעיתים קרובות:

1. האם לאחר ניתוח בטן צריך לעשות עיסוי לצלקת?

לא הוכח שלעיסוי יש השפעה מיטיבה או מניעתית על מראה הצלקת או פרמטרים אחרים. מעט המחקרים הקיימים אינם איכותיים ומסקנותיהם לעיתים קרובות סותרות זו את זו.

2. האם עיסוי עוזר לצלקת להיות דקה ויפה?

מחקרים הוכיחו שעומס מכאני על הצלקת (כלומר תנועתיות רבה ומתיחה של העור בשולי הצלקת) גורמים דווקא ליצירת צלקת היפרטרופית כלומר גדולה יותר, נפוחה ופחות יפה.

3. האם עיסוי מונע הידבקויות? ואם יש הידבקויות הוא פותח אותן?

אין כל הוכחה שעיסוי מונע או פותח הידבקויות.

הידבקויות לאחר ניתוחי בטן הם תהליך טבעי ורגיל של החלמת הרקמות . הידבקויות הינם משקעים חלבוניים הנוצרים כחלק מהתגובה הרקמתית לפגיעה. לפעמים , במחלות כגון אנדומטריוזיס, ההידבקויות גורמות לכאבים, וגם אחרי ניתוחים לעיתים יהיו כאבים.

הטיפול יהיה להפחתת הכאב ולא לפתיחת או שחרור הידבקויות. הידבקויות ניתן לשחרר רק בהליך כירורגי וגם אז יש סיכוי גדול להידבקות מחודשת.

הידבקויות עשויות להקשות על הרופא במידה ויש צורך בניתוח נוסף, אולם לרוב לא גורמות לכאבים לאחר תקופת ההחלמה מהניתוח.

4. האם מומלץ להשתמש בתכשירי סיליקון לטיפול בצלקת?

טיפול בסיליקון כלול בקווים המנחים לטיפול בצלקות. מנגנון הטיפול הינו אטימה ושמירת לחות (הידרציה) בסביבת הצלקת מה שהוכח כמסייע בהתארגנותה התקינה.

5. איך הסיליקון עובד?
כאשר העור והשכבות שמתחתיו שלמים יש איבוד מים מינימאלי אל האוויר.
כאשר יש חתך עמוק נפגע המנגנון המווסת איבוד מים, וגם כשהצלקת נדמית סגורה עדיין איבוד הנוזלים מאזור הצלקת לאוויר גדול לעומת המצב שלפני הניתוח.
מצב שבו הרקמה "יבשה" מהרצוי גורם ליצירה מוגברת של קולגן (החומר שבונה את רקמת הצלקת) , במקרים מסוימים עד כדי כך שהצלקת תגדל בצורה לא יפה (זה נקרא "צלקת היפרטרופית" ולעיתים "קלואיד") .

סיליקון – בין אם ביריעה ובין אם בג'ל- מגן מפני איבוד הנוזלים הזה ומסייע בייצור תקין של קולגן בהתאם לדרוש להחלמה טובה של הצלקת.
לאחר מספר שבועות או חדשים כשהצלקת מקבלת את מרקמה הסופי אין צורך יותר בשימוש בסיליקון.

5. גם אחרי שנים אפשר להשתמש בתכשירי סיליקון?

הטיפול בסיליקון יעיל בעיקר בשנה הראשונה ועד שנתיים מהניתוח.

6. עיסוי יכול להחזיר תחושה לאזור הצלקת?

הירידה בתחושה הינה בשל פגיעה בעצבים עוריים. התחושה יכולה לחזור בהדרגה עם הזמן ולעיתים יישארו אזורים בסביבת הצלקת עם תחושה ירודה.

7. עיסוי יעיל להורדת כאבים באזור הצלקת?

מחקרים הראו שעיסוי יעיל להורדת כאבים כרוניים לאחר ניתוחי בטן. כאב כרוני מוגדר כזה הנמשך מעל 3 חדשים.

לא נמצא הבדל ביעילות בין עיסוי עדין ושטחי לבין עיסוי עמוק (פאשיאלי).

8. תנועתיות מבוקרת תסייע להחלמה?

כדאי להתחיל פעילות ותנועתיות עדינה בסמוך לניתוח ולהמשיך בהדרגה על מנת להשיג לשמור על טווחי תנועה מלאים וחופשיים. כאשר טווחי התנועה מלאים וחופשיים סימן שגם הרקמות הפנימיות ניבנו כראוי.

https://link.springer.com/content/pdf/10.1684/ejd.2014.2356.pdf

"Although massage is anecdotally reported to be beneficial for the treatment of scars, there is only very weak clinical evidence currently available to support its use [54]. Available data suggests that massage therapy may reduce pruritus and pain, and may improve the range of motion and appearance of the scar [54]. In addition, the creams that are used as part of massage therapy may beneficially hydrate the skin. The latest guidelines recommend that the type of massage therapy should be adapted to the stage of scar maturation"

"ההמלצות האחרונות אומרות שסוג העיסוי צריך להיות מותאם לשלב ההתבגרות של הצלקת".

כלומר, על פי המחקרים – לא מוקדם מידי.

לאחרונה, מחקרים על צלקות עוסקים ב"שמירה על סביבת הצלקת" הכוונה לסביבה מוגנת מפני מתח על העור, מאיבוד נוזלים ומשמש.

הוכח שהגנה על סביבת הצלקת מסייעת ליצירת צלקת יפה ושטוחה.

הנה דוגמה למחקר כזה:

התמונות מראות את הקווים המנחים לטיפול בצלקות, ואת המנגנון של שימוש בתכשירי סיליקון.

בקוים המנחים תראו שמוזכרת גם אפשרות של שימוש בלחץ. הכוונה לאביזרי לבוש מותאמים במיוחד ליצירת לחץ על הצלקת.